MODUŁ I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową

Informacja Moduł I – *DOC

Informacja Moduł I – *PDF


Obszar A Zadanie 1

pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu

Wniosek AS A1

Załączniki:

Oświadczenie-Klauzula

Zaświadczenie lekarskie A 1

Zaświadczenie o zatrudnieniu

Lista załączników

Obszar A Zadanie 2

pomoc w uzyskaniu prawa jazdy, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu

Obszar A Zadanie 3

pomoc w uzyskaniu prawa jazdy, adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu, w stopniu wymagającym korzystania z usług tłumacza języka migowego

Wniosek AS A2, 3

Załączniki:

Oświadczenie-Klauzula

Zaświadczenie lekarskie A 2

Zaświadczenie o zatrudnieniu

Lista załączników

Obszar A Zadanie 4

pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu (adresowana do osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu

Wniosek AS A4

Załączniki:

Oświadczenie-Klauzula

Zaświadczenie lekarskie A 4

Zaświadczenie o zatrudnieniu

Lista załączników

Obszar B Zadanie 1

pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub do osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu wzroku lub obu kończyn górnych

Obszar B Zadanie 3

pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu wzroku

Obszar B Zadanie 4

pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym albo umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu słuchu i trudnościami w komunikowaniu się za pomocą mowy

Wniosek AS B1-3-4

Załączniki:

Oświadczenie-Klauzula

Zaświadczenie lekarskie B1 – dzieci do 16 roku życia

Zaświadczenie lekarskie B1 – narząd ruchu

Zaświadczenie lekarskie B1 – osoba niewidoma

Zaświadczenie lekarskie B1 – znaczny stopień

Zaświadczenie lekarskie B3 – narząd wzroku – umiarkowany stopień

Zaświadczenie lekarskie B4 – narząd słuchu

Lista załączników

Obszar B Zadanie 2

dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania

Wniosek AS B2

Załączniki:

Oświadczenie-Klauzula

Zaświadczenie o zatrudnieniu

Lista załączników

Obszar B Zadanie 5

pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, zakupionego w ramach programu, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności

Wniosek AS B5

Załączniki:

Oświadczenie-Klauzula

Zaświadczenie o zatrudnieniu

Lista załączników

Obszar C Zadanie 1

pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności i dysfunkcją uniemożliwiającą samodzielne poruszanie się za pomocą wózka inwalidzkiego o napędzie ręcznym

Wniosek AS C1

Załączniki:

Oświadczenie-Klauzula

Zaśw. lek Obszar C1

Zaświadczenie lekarskie C 1

Zaświadczenie o zatrudnieniu

Lista załączników

Obszar C Zadanie 2

pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności

Wniosek AS C2

Załączniki:

Oświadczenie-Klauzula

Zaświadczenie o zatrudnieniu

Lista załączników

Obszar C Zadanie 3

pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, tj. protezy co najmniej na III poziomie jakości, adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności

Wniosek AS C3

Załączniki:

Oświadczenie-Klauzula

Zaświadczenie lekarskie C 3

Zaświadczenie o zatrudnieniu

Wzór-C3_O-propozycja oferta-specyfikacji-i-kosztorysu-do-protezy

Lista załączników

Obszar C Zadanie 4

pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, (co najmniej na III poziomie jakości), adresowana do osób ze stopniem niepełnosprawności

Wniosek AS C4

Załączniki:

Oświadczenie-Klauzula

Zaświadczenie o zatrudnieniu

Wzór-C4_O-propozycja-oferta-specyfikacji-i-kosztorys-naprawy-protezy

Lista załączników

Obszar C Zadanie 5

pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego, adresowana do osób z orzeczeniem o niepełnosprawności (do 16 roku życia) lub osób ze znacznym stopniem niepełnosprawności, z dysfunkcją narządu ruchu powodującą problemy w samodzielnym przemieszczaniu się i posiadających zgodę lekarza specjalisty na użytkowanie przedmiotu dofinansowania

Wniosek AS C5

Załączniki:

Oświadczenie-Klauzula

Zaświadczenie lekarskie C 5

Zaświadczenie o zatrudnieniu

Lista załączników

Obszar D – pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej

(dziecka przebywającego w żłobku lub przedszkolu albo pod inną tego typu opieką), adresowana do osób ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności, którzy są przedstawicielem ustawowym lub opiekunem prawnym dziecka

Wniosek AS D

Załączniki:

Oświadczenie-Klauzula

Zaświadczenie z pracy

Zaświadczenie z przedszkola lub żłobka

Lista załączników

Obszar E – dodatek na opłaty za energię elektryczną

stopień niepełnosprawności lub orzeczenie o niepełnosprawności (do 16 roku życia), które korzystają z koncentratora tlenu lub respiratora w ramach świadczenia udzielanego przez ośrodek domowego leczenia tlenem lub ośrodek wentylacji domowej, tj. pod opieką zespołu długoterminowej opieki domowej dla pacjentów wentylowanych mechanicznie lub pod opieką poradni/ośrodka/zespołu domowego leczenia tlenem (na podstawie skierowania Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ));

Obszar E dodatek do prądu – *DOC

Obszar E dodatek do prądu – *PDF

Wniosek AS E

Załączniki:

Zaświadczenie Obszar E

PEŁNOMOCNICTWO SOW

Oświadczenie wykluczenie cyfrowe

———————————————————————————————————————

MODUŁ II – pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym

Informacja Moduł II – *DOC

Informacja Moduł II – *PDF

—————————

Wniosek AS M II

Załączniki:

Oświadczenie

Zaświadczenie o podjęciu kontynuowaniu nauki

Zaświadczenie z pracy

Klauzula

Starostwo Powiatowe w Brzozowie

PFRON

Biuletyn Informacji Publicznej
 
Wielkość czcionki
Wybierz tryb kontrastu